而从大夫的角度来看,目前已有的信息提示患者的病机乃是情志刺激从而五志化火,最后气火迫血妄行,出现吐血的症状。
患者与棋王对弈,既存自豪之感(情志亢奋),又因求胜心切(思虑过度)、又有着他认为的棋差一着从而受困(恼怒不已),导致五志(喜、思、怒)过极
中医认为五志皆可化火,过度情志刺激会引发脏腑功能失调,进而滋生内火。
怒伤肝,而肝主疏泄、藏血,恼怒则肝气郁结,郁而化火(肝火亢盛),肝不藏血则血易妄行。
思伤脾,脾主运化、统血,苦思则脾失健运,统血功能减弱(脾不统血),无法约束血液循经运行。
两者最后导致的便是火升气逆,五志化火后,火气上炎,同时推动气机逆乱(气火同升),血随气逆而上溢,形成吐血
而方别观其血色鲜红,这提示着患者血分有热、未瘀滞。
总结便是脏腑受累肝脾失司,火迫血行。
这一点在从患者体征也能印证。
首先患者面色潮红、舌质红、苔黄干,均为内火炽盛、耗伤津液的热象。
其次患者脉略数而应指有力,从脉象分析来看数为热象,有力提示实火而非虚火,能有力印证气火迫血的实证病机。
最后患者说自己胸闷心慌,这也是因为气火上逆,壅滞胸中气机,影响心神,所以才见胸闷、心慌。
病机成因分析清楚,那么治疗思路也就清晰了。
当以泻火清热,上病下取止血。
就在方别思索的时候,患者又从嘴里吐出一小口鲜血。
患者母亲见状,本就紧张的脸色越发担忧。
“方大夫,求您快想想办法救救我孩子,只要能止血,多少钱都愿意花!”
“止血不难,但不能单纯用止血药,否则血是止住了,瘀血留在体内,日后还会复发。”
方别说着,看了眼躺在担架上的患者,又转头看向患者母亲:“先去取一杯新鲜童尿来,让他先饮下,能滋阴降火,应急止血还不留瘀。”
方别的话让患者母亲一愣,随即反应过来:“童尿?是......小孩子的......那个?”
方别点头:“最好是十岁以下健康男童的新鲜中段尿,取来后趁温服下,效果最佳。”
妇人面露难色:“这......一时半会儿上哪儿找去......”
患者这会儿喘了两口气,低声说道:“大夫,那......那玩意儿真能治病?”
方别解释道:“童尿味咸性寒,能滋阴降火、凉血止血,且无留瘀之弊,针对火盛迫血的实证,是中医治急性吐血的经典应急之法。”
患者还有些犹豫,患者母亲就先一步说道:“就按方大夫说的办。”
说罢,她就朝着刚才抬担架的两名壮汉说道:“两位,麻烦再受累跑一趟,帮我去外面找一找......”
话未说完,俩汉子就点了点头,声音很是爽朗:“小事儿,包在我们身上。”
两人应了一声,转身就走。
这做事风格相当利落,方别趁两人还未出门,提醒道:“不用走远,先看看医院里说不定就有。”
两名壮汉刚出诊室门,就听见走廊上传来小孩的嬉闹声。原来是一位年轻母亲正带着七八岁的儿子来看病,小男孩活泼好动,正蹦跳着往这边走。
“来得正好!”其中一名壮汉快步上前,跟孩子母亲说明情况。
那妇人听说要取童尿救人,二话不说就同意了,还主动带着孩子去厕所接尿。
不一会儿,一碗温热的童尿便送到了诊室。患者看着眼前泛黄的液体,喉头滚动了两下,面露难色。
“快喝吧,”方别催促道,“趁热效果最好。”
患者深吸一口气,闭眼仰头一饮而尽。
刚咽下就皱起眉头,嘴巴抿得紧紧的,显然这滋味并不好受。
“方大夫,这样就行了吗?”患者母亲紧张地问。
方别一边写药方一边说:“这只是应急止血,我再开个方子。”
大黄15g,川黄连10g,金钗斛15g,侧柏叶24g,生藕节八个,丹皮15g,白芍18g,生地黄45g。
此方乃是加味大黄黄连泻心汤,以上病下取,泻火止血。
四川彭州名医唐容川在《血症论》中指出:大出血而色鲜红者忌过用止血药物,恐有留之弊,需按病因,标本兼治。
凡吐血者血止后多有咳,宜泻肺止咳以治未病,否则咳嗽一起,则易转为肺痨证。
现在方别较少用止涩之药,其意就在于此。
在具体组方上,其中泻火核心大黄,苦寒,泻热通便、凉血解毒,直折下焦火邪,使火从下泄,体现上病下取同时大黄能活血,避免止血留瘀,川黄连同为苦寒,能清心胃之火,缓解火盛症状。
侧柏叶凉血止血,针对血分热盛,生藕节凉血散瘀、止血,藕节既能止血又不滞瘀,契合止血不留瘀原则,丹皮清热凉血、活血化瘀,清血分热的同时防瘀,三者合为凉血止血。
生地黄大剂量滋阴凉血,既能清热,又能补充火邪耗伤的津液,避免苦寒药伤阴,金钗斛滋阴清热、益胃生津,兼顾脾胃,防大黄、黄连过于寒凉伤胃。
白芍调和气血,养血柔肝,缓解肝气郁结,同时柔缓止痛,调和大黄、黄连的峻烈之性。
方别写完将药方递给患者母亲:“这是加味大黄黄连泻心汤,能清热泻火、凉血止血。抓药后立即煎服,一天一剂。”
患者母亲接过药方,连声道谢。就在这时,患者突然坐起身,惊奇道:“胸口不闷了!”
方别点点头:“童尿见效快,但治标不治本。按方服药,这几天静养,切忌再动肝火。”
“那......”患者犹豫了一下,小声问,“我还能继续下棋吗?”
方别失笑:“等你彻底好了,下棋可以,但要记住——胜固欣然,败亦可喜,凡事尽量心平气和面对。”
患者闻言若有所思地点点头,原本紧绷的面容总算舒展了些。