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第820章 改良Hassion法

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接下来就是脑脓肿的清理术。

具体点说,是脑脓肿穿刺引流清理术。

这种手术和神经内窥镜下第三脑室底造瘘差不多,也是微创手术,损伤很小。

这也是许秋敢在小杰身上开展多台联合手术的关键原因……多个微创手术造成的伤害相较于大手术要小得多,眼部三切口玻璃体手术摘除、视网膜下注射,再加上第三脑室底造瘘术、脑脓肿穿刺引流清理,四个手术加起来,还不如一个肠管切除大。

然而,要论风险,肠管切除术却排在倒数。

像第三脑室底的造瘘术和脑脓肿穿刺引流术,由于部分病灶位置深在,风险系数很高,稍有不慎就有可能丧命。

不过幸运的是……许秋采用的不是常规的肠管切除。

……

短暂的休整后,许秋开始进行穿刺引流。

崭新的脑穿针再次派上用场,在许秋的操纵下,由浅入深地进入钻孔之内。

屏幕中,脑立体定向仪器显示穿刺针已经抵达脓肿处。

此时许秋也感受到了穿刺针传来的阻力。

他稍微增加力气,穿刺针便轻轻地刺入了脓肿腔。

汩汩——

脓液缓缓地流出。

许秋固定好脑穿针,再用针管抽吸,将内部的脓液全部吸除。

接着注入抗生素生理盐水,反复冲洗。

最后则是注入碘苯脂以做消毒用。

整个脓腔穿刺引流的过程,许秋的动作都缓慢、轻柔。

直到完成消毒,他才稍微加快了拔针的速度,并且在穿刺针脱离后迅速用脑棉轻轻按压,防止液体溢出。

连续操作,直到清除所有脓腔。

然后是依次缝合头皮。

打了几个样后,许秋就把缝合的任务交给蔺主任了。

他则马不停蹄地赶往洗手间。

接下来就是腹腔的肠管切除术。

作为小杰的第四台手术,尽管是同一个病人,但由于处于不同地位,手套很有可能已经污染,因此需要重复洗手消毒等工作。

这段时间,也正好给许秋一个休息的时间。

二十分钟后,他重新进入手术室。

此时头部的手术已经完成,蔺主任、葛主任等却没舍得走,甚至连眼科的医生都还在,所有人都想看完许秋的手术。

“准备吧,接下来是腹腔镜结直肠手术。”许秋迈入手术室,边穿手术衣边吩咐道。

第四台手术,原本是常规肠管切除。

但,考虑到小杰无法耐受,许秋在斟酌后,还是更换成了腹腔镜手术。

联合手术的死亡风险很高,对麻醉师的考验也很大,难度也不是简单的1+1+2,分别做两台手术,和把两台手术联合起来做,后者的风险直线飙升。

四台手术,哪怕前三台是微创,再来个大开腹,即便是许秋,也不敢保证病人能安全下手术台。

因此,他选择把困难揽在了身上,放弃容易的常规切除,挑战难度高、技巧性强的腹腔镜结直肠切除!

……

穿好手术衣后,许秋缓缓来到台前。

此时的手术台已经更换过了,上面铺了一层无菌豆状充气袋,病人躺上去后,双腿固定在了Yellowfin脚蹬上,两臂则固定在身体两侧。

这是腹腔镜结直肠手术的标准体位。

许秋站在病人的右手侧,靠近升结肠的地方,两侧都是显示器,全部被助手调整成了适合许秋观看的位置;病人的右肩位置则是一助,对面则是第二助手。

消化科来的是一位副主任。

原本这台手术的一助是肖主任,但他是做腹部大手术的,擅长各种开腹手术,对精细的腹腔镜手术不甚熟练,因此只能作罢。

便换上了消化科另一位专门做腹腔镜微创介入的陈副主任。

“改良hassion法。”

许秋没有耽误时间,直接就开始了手术……病人仍处于麻醉状态,越早结束手术,风险越小,病人的损伤也越小。

hassion法是经典的直视下腹腔镜穿刺术,这种穿刺术打开腹壁结构的过程清晰可见,也能避免损伤腹腔内脏器,而且能做到逐层分离、逐层止血,被各种腹腔镜手术广泛应用。

但也有不少缺点。

比如套管间距离不合理、损伤腹膜、空间小、器械容易碰撞及切口感染。

简而言之,虽然能减少对腹腔脏器的损伤,但它伤害腹膜。

虽然止血做得好,但空间小、容易发生感染……

而改良hassion法,却能克服这些缺点。

并且,在其他方面也表现得更加优越。

比如无需提前做解剖标记。

hassion法需要提前做好体表标记,寻找腰三角或者是第十二肋,对于普通人来说不成问题,但部分肥胖患者,却难以从体表进行定位,有时甚至可能损伤胸膜和肋神经。

但改良的hassion法却是从腋中线髂前上棘1.5cm左右,解剖位置非常明显,不必考虑肥胖、脂肪等问题,极易辨认。

第二,也是最重要的一点——操作空间大!

hassion法由于手指探及范围有限,各套管之间的距离很可能不够。

而第2通道,也就是镜头通道,常常因为手指不够长,导致套管在皮下及肌肉间穿行后到达后腹腔,后腹腔空间太小,退镜时很容易就退入肌肉内。

但改良hasson法扩腔范围大,它的操作方法是首先完成进镜通道、垂直进入后腹腔,能避开在肌肉中穿行,建立的后腹腔空间非常大,留给术者操作的空间也足够。

如果是普通的腹腔镜手术,比如做过探查,或者是去个活检样本,hassion法空间小倒是没什么问题,许秋能用技术驾驭。

但,这次是乙状结肠的切除!

没有足够的空间,根本施展不开,也无法完成切除术!

也正是因为改良hassion法不穿过肌肉,该法的另一个优点就是不切断肌肉,和hassion法需切开腹外斜肌、腹内斜肌不同,改良后的穿刺术避开肌肉,因而术后不需要缝合肌层,也不会发生套管切口疝!

咕噜……

看到许秋在脐下1cm开出垂直的切口,陈副主任忍不住咽了口口水。

虽然术前就已经知道改良穿刺术的优点了,但他此刻还是有种在梦中的感觉。

这种技术的优势太大了,业内普遍还在做hassion法的时候,许秋就已经开始做改良式……下一期《临海大医》又有论文可以出了!

——

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